Modulo 1	Al Responsabile per l’accesso civico
	Consorzio di bonifica della Nurra
	via Rolando, 12 – 07100 SASSARI

Oggetto:	ISTANZA DI ACCESSO CIVICO ai sensi dell’art. 5 del D. Lgs. 14 marzo 2013, n. 33 “Riordino della disciplina riguardante gli obblighi di pubblicità trasparenza e diffusione di informazioni da parte delle pubbliche amministrazioni”

Il/la sottoscritto/a

COGNOME ______________________________ NOME ______________________________ NATO/A a ______________________________ IL _________ RESIDENTE IN ____________________________ PROV. (    ) VIA _________________________ N. ______ e-mail ______________________________ cell. __________________ tel. _________________ fax __________________ 
IN QUALITA’ DI (se si agisce per conto di una persona giuridica) ________________________________

CHIEDE

in adempimento di quanto previsto dall’art. 5, del D. Lgs n. 33/2013, la pubblicazione del seguente documento/informazione/dato ________________________________________________________________ ______________________________________________________________ e la contestuale trasmissione al/alla sottoscritto/a del documento/informazione/dato ovvero la comunicazione dell’avvenuta pubblicazione con indicazione del collegamento ipertestuale a quanto richiesto.
Recapito cui inviare le comunicazioni (contrassegnare l’opzione che si preferisce):
o	Indirizzo di posta elettronica ___________________________________________________________
o	Fax ______________________________________________________________________________
o	Indirizzo __________________________________________________________________________

Luogo e data _______________ 	Firma per esteso (leggibile)

Allega: copia del proprio documento di identità.